Alkoholabhängigkeit

Je nach Schwere der Symptomatik kommen unterschiedliche ambulante und stationäre Behandlungsmaßnahmen zum Entzug und zur Entwöhnung in Frage, die immer aufeinander abgestimmt und medizinische, psychologische sowie soziale Aspekte im Blick haben sollten.

1. Vorbereitungsphase
In der ersten Phase, der sogenannten Vorbereitungsphase, geht es darum, die Therapie zu planen und zunächst eine Motivation zur Therapie zu erreichen.

Die Motivation stellt bei der Alkoholabhängigkeit eines der wichtigsten Elemente zur nachhaltigen Veränderung des Trinkverhaltens dar. Oftmals sind die Patienten zwischen dem Wunsch nach einer Veränderung und dem Wunsch, doch weiter zu trinken, hin- und hergerissen. Daher kann es innerhalb der Therapie auch immer wieder zu Krisen oder kleinen bzw. größeren Rückfällen kommen, die die Betroffene zurückwerfen. Die Motivation dient nun dazu, den Alkoholkranken vom Durchhalten auch schweren Zeiten zu überzeugen.

Meist wird dazu die sogenannte motivierende Gesprächsführung (nach Miller und Rolnick, 2002) eingesetzt. Hier zeigt der Therapeut einerseits, dass er den Patienten und seine Einstellungen zum Alkoholkonsum versteht.

Gleichzeitig versucht er aber auch, gemeinsam mit dem Patienten Widersprüche zwischen seinem Trinkverhalten und seinen wichtigen Zielen und Werten aufzudecken und ihn so zu Veränderungen zu motivieren. Der Therapeut betont immer wieder, dass der Patient selbst entscheiden muss, was er verändern will. Und fördert im Anschluss daran die Selbstwirksamkeitserwartung des Patienten, das heißt, er zeigt dem Patienten, dass eine Veränderung tatsächlich möglich ist und er die Fähigkeiten besitzt, um sein Trinkverhalten und damit letztlich sein Schicksal zu verändern.
 
2. Entzugs- oder Entgiftungsphase
In der zweiten Phase, der so genannte Entzugs- oder Entgiftungsphase, findet der körperliche Alkoholentzug statt. Diese Phase dauert etwa drei bis sieben Tage und findet vor der eigentlichen Therapie statt. Oftmals treten bei der Entgiftung starke körperliche Entzugserscheinungen auf, sodass der Entzug ärztlich überwacht – meist stationär (a), in leichten Fällen auch ambulant (b) – und mit Unterstützung von Medikamenten (c) durchgeführt werden muss.
 
a. Ambulanter Entzug
In leichteren Fällen ist ein Entzug bzw. Entgiftung auch ambulant, durch einen niedergelassenen Facharzt, möglich. Der Patient erscheint über einen bestimmten Zeitraum täglich zur Atemkontrolle auf Alkohol. Des Weiteren überprüft der Arzt Entzugssymptome wie Zittern, Schwitzen, Konzentrationsprobleme und hohen Blutdruck. Am Ende des Entzugs wird meist noch ein Urintest gemacht, weil dieser Alkoholreste deutlich länger nachweisen kann, um so sicherzustellen, dass die Entgiftung abgeschlossen ist.
 
b. Stationärer Entzug
In schwereren Fällen muss stationär entgiftet werden, da die Betroffenen einerseits den Alkoholverzicht aus eigener Kraft nicht schaffen und andererseits beim Entzug das gefährliche Delirium tremens auftreten kann, was mit Ängsten, Verwirrung und Halluzinationen einhergehen.
Unter stationärer ärztlicher Aufsicht kann das Delirium medikamentös abgefangen und rechtzeitig behandelt werden.
 
c. Medikamentöse Behandlung
Die Behandlung mit Medikamenten spielt vor allem in der Phase des Entzugs eine wichtige Rolle. Bei mittleren bis schweren Entzugserscheinungen wird häufig das Medikament Clomethiazol eingesetzt. Bei schweren Entzugserscheinungen wie Wahnvorstellungen und Halluzinationen oder einem Delir wird meist ein hochpotentes Neuroleptikum gegeben.

Daneben können auch beruhigende Antidepressiva und Benzodiazepine in der akuten Phase der Entgiftung zum Einsatz kommen, um psychische Entzugssymptome zu lindern.

In der Zeit nach dem Entzug werden zum Teil Medikamente gegeben, die das Verlangen nach Alkohol (das so genannte Craving) vermindern.

Typische Medikamente sind

• Naltrexon: Es mindert die positive Wirkung von Alkohol und dient so der Rückfallprophylaxe.
• Disulfiram: Es bewirkt eine starke Unverträglichkeit von Alkohol. Der Betroffene leidet beim Trinken von Alkohol unter Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen.

3. Entwöhnungsphase
In der dritten Phase, der sogenannten Entwöhnungs- und Rehabilitationsphase geht es darum, den Betroffenen durch umfassende Maßnahmen körperlich, psychisch und sozial zu stabilisieren.
Um aus der Alkoholsucht herauszufinden, muss man sich von Grund auf neu aufstellen, d.h. alte Gewohnheiten ablegen, die Ursachen der Sucht erkennen und neue Wege finden, um mit Konflikten und Stress.

Eine Entwöhnungstherapie setzt sich immer aus verschiedenen Bausteinen zusammen, welche die unterschiedlichen Aspekte der Sucht anspricht. Die Therapie besteht dabei aus einer Kombination von Einzelgesprächen und Gruppentherapie. Ergänzend werden dann noch Trainings zum Stressmanagement und zur Achtsamkeit in die Behandlung eingebaut.
 
(1) Kognitive Verhaltenstherapie
Eine Suchtbehandlung basiert meist auf eine Kognitiven Verhaltenstherapie. Die zentralen Aspekte bei dieser Therapieform sind die motivierende Gesprächsführung und Maßnahmen zur Vorbeugung von Rückfällen. Dabei erarbeitet der Therapeut zunächst gemeinsam mit dem Patienten Ziele für die Therapie erarbeiten und anschließend konkrete Schritte durchführen, um diese Ziele zu erreichen. So können Ursachen für den Alkoholmissbrauch aufgedeckt und behoben werden. Außerdem werden die Vor- und Nachteile des bisherigen Alkoholkonsums erarbeitet und den Vor- und Nachteilen einer Abstinenz gegenübergestellt.

In der Einzeltherapie erarbeitet der Therapeut intensiv mit dem Patienten daran neue Denk- und Verhaltensmuster zu entwickeln und so vom automatischen Griff zur Flasche wegzukommen.
Der zweite zentrale Baustein bei der Entwöhnungs- und Rehabilitationsphase ist die Gruppentherapie.

Die Erfahrung, andere, Menschen zu treffen, die ebenfalls mit der Sucht leben müssen, hilft dem Betroffenen Schamgefühle abzubauen. Er merkt so, dass er mit seinem Problem nicht allein ist. Im gegenseitigen Austausch können die Patienten von Tipps und Bewältigungsstrategien der anderen profitieren und sich gegenseitig Mut machen und unterstützen.
 
(2) Familien- oder Systemische Therapie
Wenn jemand von einer Alkoholsucht betroffen ist, wirkt sich dies immer auch auf die Beziehungen zu nahestehenden Menschen, wie Ehepartnern, Kindern oder Eltern aus.
Oftmals besteht dann eine sogenannte Co-Abhängigkeit: Der Angehörige hilft dem Kranken.

So nehmen beispielsweise viele Angehörige dem Betroffenen Aufgaben ab, die er nicht mehr bewältigen kann, oder schützen ihn vor negativen Konsequenzen des Alkoholkonsums – zum Beispiel, indem sie ihn beim Arbeitgeber krankmelden oder seine Krankheit vor anderen decken. Dadurch tragen sie allerdings indirekt dazu bei, die Abhängigkeit aufrecht zu erhalten.

Neben dieser Co-Abhängigkeit können sich gleichzeitig für viele Familienmitglieder durch die ständigen Belastungen oft selbst psychisch Probleme entwickeln. Deshalb ist es bei jeder Therapieform sinnvoll, auch die Angehörigen mit einzubeziehen.

Eine Familientherapie trägt in diesen Fällen dazu bei, die entstandenen Konflikte anzusprechen und aufzudecken, um so einen besseren Umgang zwischen den Familienmitgliedern zu entwickeln und bestehende Spannungen abzubauen.
 
(3) Achtsamkeitstraining
Bei Achtsamkeitsübungen richtet der Patient seine volle Aufmerksamkeit auf das Hier und Jetzt. Er lernt, seine Gefühle, positive wie negative, bewusst wahrzunehmen. So kann der Betroffene zum Beispiel einen drohenden Rückfall frühzeitig erkennen und dem entgegensteuern.
 
(4) Stressreduktion
Stress ist bei den meisten Alkoholkranken oftmals eine ursächliche Problematik und immer wieder ein Auslöser von Rückfällen. Senken Sie daher ihr Stresslevel, d.h. gönnen Sie sich im Alltagsstress immer wieder kleine Ruhepausen. Schlafen Sie ausreichend und verzichten Sie auf Koffein. Auch Sport kann Ihnen helfen, Stress abzubauen.
Ebenfalls hilfreich kann das Erlernen einer Entspannungsmethode wie das Autogene Training oder die Progressive Muskelentspannung nach Jacobson sein.
 
4. Nachsorge
In der letzten Phase, der sogenannten Nachsorge, geht es darum, die Behandlungserfolge zu stabilisieren und eine langfristige Versorgung des Betroffenen sicherzustellen, um auch mit Rückfällen (a) umgehen zu können. Für viele ist der regelmäßige Besuch einer Selbsthilfegruppe (b) hilfreich, um langfristig abstinent zu bleiben.
 
a. Umgang mit Rückfällen
Alkoholismus lässt sich nicht „heilen“. Wer einmal alkoholabhängig war, behält das Risiko rückfällig zu werden sein, ganzes Leben lang. Deshalb wird in der Therapie auch großer Wert daraufgelegt, wie der Patient reagieren kann, wenn es zu einem „Ausrutscher“ kommt, so dass er dadurch nicht vollständig in sein altes Trinkverhalten zurückfällt.

Denn Rückfälle sind nicht selten und es ist daher wichtig, dass die Betroffenen diese nicht als persönliches Versagen, sondern als Teil des Lernprozesses betrachten. Wichtig ist es, dann zu erkennen, welche Auslöser es für den Rückfall gab, um diese künftig rechtzeitig abzuwenden.
 
b. Selbsthilfegruppen
Selbsthilfegruppen wie die „Anonymen Alkoholiker“ können wesentlich dazu beitragen, den Therapieerfolg bzw. eine Abstinenz langfristig aufrecht zu erhalten. Durch die regelmäßigen Treffen bleibt das Thema Alkoholabhängigkeit beim Betroffenen präsent. Dies schützt ihn wiederum vor Rückfällen. Außerdem findet er in der Gruppe Rückhalt und ein Verständnis, das Nichtbetroffene selten aufbringen können.

Aus diesem Grund raten wir allen Betroffenen, gegen Ende oder im Anschluss an eine Therapie langfristig eine Selbsthilfegruppe zu besuchen.