Tiefenpsychologische Psychotherapie

In der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie geht man davon aus, dass es neben dem bewussten Teil unserer Psyche auch Teile gibt, die uns nicht bewusst sind, die aber dennoch Einfluss auf unser inneres Erleben und unser äußeres Handeln haben.

Aus diesem Grund zielt die Behandlung zunächst darauf ab, einen Teil dieses Unbewussten erkennbar zu machen, um dem Patienten eine bessere Erkenntnis und Befriedigung seiner Bedürfnisse zu ermöglichen.

Dazu erkundigt sich der Therapeut nach den Symptomen, wichtigen Beziehungen im Leben des Patienten und prägenden Erlebnissen in seinem Lebenslauf. Die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie konzentriert sich immer auf die Gegenwart. Biographische Aspekte sind nur insofern wichtig, als dass sie helfen können, die Probleme in der Gegenwart besser zu verstehen.
Während der Therapie hat der Patient die Aufgabe dem Therapeuten durch freie Assoziation einen Einblick in seine Gedanken zu gewähren.

Freie Assoziation bedeutet, dass der Patient in den Therapiesitzungen möglichst ungefiltert erzählt, was ihm gerade einfällt. Er soll sich dabei keine Gedanken darüber zu machen, ob das nun wichtig oder unwichtig ist. Dies dient dem Therapeuten dazu, mögliche Auslöser für die Probleme aufzudecken.

Ein wichtiger Aspekt in der Anfangsphase der Therapie ist, einen zentralen Konflikt herauszuarbeiten. Der Therapeut erhält über die Erzählungen des Patienten ein Bild darüber, wie er sich in anderen Beziehungen zum Beispiel mit den Eltern, Freunden oder mit Partnern verhalten hat. Durch das Erzählte ist es dem Therapeuten möglich das heraus zu filtern und aufzunehmen, was für das Verständnis und die Therapie des aktuellen Problems hilfreich ist.

In der Anfangsphase geht es auch darum, einen zentralen Konflikt herauszuarbeiten. Im Zusammenhang mit diesem Konflikt werden dann die Ziele festgelegt, die der Patient in der Therapie erreichen möchte. Ein Ziel kann zum Beispiel sein, mehr Selbstvertrauen und eine stärkere Selbstständigkeit zu entwickeln.
 
1. Konfliktzentrierte Vorgehensweise:
Bei einer konfliktzentrierten Vorgehensweise arbeitet der Therapeut mit den Techniken der Klärung (1), Konfrontation (2) und Deutung (3).
 
a. Die Klärung
Zur Klärung zählen all diejenigen Maßnahmen, die dem Therapeuten helfen, das Erzählte besser zu verstehen. Diese Klärung besteht oft aus Nachfragen wie zum Beispiel:

• „Können Sie mir das noch genauer erklären?“
• „Wie ging es Ihnen dabei?“
• „Was meinen Sie damit genau?“
• „Verstehe ich das richtig, dass…?“
   

Solche Nachfragen sind sehr wichtig, weil Probleme und Konflikte des Patienten erst dann ausreichend verstanden und bearbeitet werden können, wenn der Therapeut die Möglichkeit hat, sich in die Lage des Patienten zu versetzen.
 
b. Die Konfrontation
Konfrontation bedeutet, dass der Therapeut den Patienten auf etwas aufmerksam macht, was ihm auffällt. Häufig sind dies Widersprüchlichkeiten, wie z. B. dass der Patient lustige Geschichten mit einem traurigen Gesicht erzählt. Diese Widersprüchlichkeiten sind dem Patienten meist nicht bewusst und insofern bedeutsam, weil sie auf zentrale innere Konfliktthemen hinweisen können.
 
c. Die Deutung
Bei der Deutung gibt der Therapeut dem Patienten eine Rückmeldung. Hat der Therapeut die unbewussten Wünsche, Konflikte und Gefühle, die zu den Problemen des Patienten führten, verstanden, so teilt er dies dem Patienten mit. Ein Beispiel: „Ich habe den Eindruck, dass Sie nicht sehen können, wie schwer Sie der Tod Ihrer Mutter getroffen hat, weil Ihnen dann vielleicht erst bewusst wird wie einsam Sie sich fühlen. Und das macht Ihnen Angst.“
 
d. Übertragung und Gegenübertragung
Übertragung bedeutet, dass Überzeugungen, wie Andere mit einem umgehen und einen wahrnehmen oder Erwartungen, die man an Andere hat, sich auch in der therapeutischen Beziehung einstellen können.
Zum Beispiel hat man das Gefühl, dass man

• bei Anderen kein Gehör findet, oder
• von Anderen nicht geachtet wird
• immer an allem schuld zu sein
• glaubt nichts schaffen zu können

Diese Anteile können sich dann auch in der Beziehung mit dem Therapeuten einstellen. Eine solche Übertragung kann ganz unbewusst durch Gewohnheit entstehen.

Oftmals empfinden wir Menschen aus dem Berufsleben oder aus dem Freundeskreis in einigen Anteilen so, wie früher den Vater, die Mutter, die Oma oder andere wichtige Bezugspersonen aus unserer Kindheit.

Ein erfahrener Therapeut erkennt schnell, dass es sich um eine Übertragung handelt und die Gefühle oder das Verhalten des Patienten nicht alleine aus der aktuellen Situation heraus erklärbar sind.

Nun startet der Therapeut die Gegenübertragung. Bei der Gegenübertragung reagiert der Therapeut auf den Patienten und richtet seinerseits seine eigenen Gefühle, Vorurteile, Erwartungen und Wünsche auf diesen. Die Aufgabe des Therapeuten besteht dann darin, sein Erleben und sein Verständnis dem Patienten Stück für Stück so zur Verfügung zu stellen, dass dieser etwas über sich verstehen kann, was er bisher so nicht wusste.

Ein Beispiel: Der Patient fühlt sich von seiner Therapeutin gut verstanden und hegt freundschaftliche Gefühle (Übertragung). Daraufhin macht er ihr Geschenke und lädt sie zum Essen ein (agierte Übertragung). Sie findet ihn sympathisch und verspürt eine Neigung, auf das Angebot einzugehen (Gegenübertragung). Diese Neigung teilt die Therapeutin dem Patienten mit (ohne auf das Angebot einzugehen), so kann dieser mehr über sich und sein Verhalten erfahren.
Das Sehen und Verstehen von eigenen unbewussten Konflikten ist dabei der erste Schritt zur Veränderung.
 
2. Strukturzentrierte Vorgehensweise
Die Ziele einer strukturzentrierten Vorgehensweise ist, dass der Therapeut dem Patienten hilft:

• Intensive Gefühle auszuhalten
• Schädliche Verhaltensmuster aufzugeben
• Die Wahrnehmung seiner eigenen Gefühle und Bedürfnisse und der Anderer zu schärfen.

Dazu interveniert der Therapeut mit Hilfe der sogenannten „Ich-Funktionen“. Diese Form der Intervention soll den Übertragungsprozess des Patienten begrenzen und wirkt sich so stabilisierend aus. Diese strukturzentrische Vorgehensweise basiert auf den Folgenden 3 Prinzipien.
 
a. Stabilisierende Interventionen
Bei der stabilisierenden Intervention handelt es sich um Techniken, die dem Patienten helfen sollen unangenehme Gefühle besser auszuhalten. Diese Techniken können sich von Entspannungsübungen bis hin zur strukturierten Tagesplanung erstrecken.
 
b. Aufbau der Ich-Funktionen
Die Ich- Funktion dient dem Patienten sich selbst besser zu verstehen. Dazu weist der Therapeut den Patienten auf seine Gefühle hin und fordert ihn auf diese zu hinterfragen. Zum Beispiel fragt der Therapeut, warum er gerade so zornig ist. Im Anschluss daran zeigt der Therapeut, wie der Patient mit solchen Situationen umgehen kann, welche Auswege es gibt und wie man unangenehmen Situationen vermeiden bzw. meistern kann.
 
c. Begrenzung der Übertragungsprozesse
Die Übertragungsprozesse begrenzen bedeutet, dass der Therapeut dem Patienten möglichst wenig Gelegenheit bietet, unrealistische Phantasien über ihn und seine Haltung dem Patienten gegenüber zu entwickeln. Dies ist wichtig, weil bei strukturellen Störungen solche Phantasien oft angstauslösend sind.

Um diese Begrenzung zu erreichen ist der Therapeut aktiv; er geht auf die Fragen des Patienten ein, arbeitet an aktuellen Problemen und strukturiert die Stunden akribisch. Sobald der Therapeut den Eindruck hat, dass der Patient ihn verzerrt wahrnimmt, oder etwas in ihn hineininterpretiert, also eine Übertragung stattfindet, spricht er dies an und klärt den Patienten auf.
Risiken einer tiefenpsychologischen Therapie.

Bei einer Therapie, die sich über einen langen Zeitraum erstreckt, besteht immer das Risiko, dass der Patient eine emotionale Abhängigkeit zum Therapeuten entwickelt. Aus diesem Grund kann es vorkommen, dass Patienten nach dem Ende einer Therapie in ein emotionales Loch fallen.
Ein erfahrener und sensibler Therapeut ist sich dessen bewusst und wird Sie deshalb am Ende der Therapie darauf vorbereiten.

Darüber hinaus besteht die Möglichkeit, dass Sie aufgrund der intensiven Auseinandersetzung mit Ihren Problemen verborgene Seiten Ihrer Persönlichkeit entdecken und so im Laufe der Therapie Ihre Haltung bzw. Verhalten verändern. Wenn zum Beispiel eine ruhige und stille Person auf einmal (gestärkt durch die Therapie) selbstbewusst auftritt, kann das in dessen Umfeld zu Irritationen führen. Lassen Sie sich davon aber nicht verunsichern.